期刊简介
《心电与循环》为浙江省卫生和计划生育委员会主管、浙江省医学会主办的，面向全国发行的心电学、心脑血管病学及相关学科的专业学术性期刊。其前身《心电学杂志》为创刊于1982年的我国第一本心电学专业学术性期刊。《心电与循环》目前为双月刊，单月20 日出版。杂志面向从事心脑血管疾病预防、医疗、科研、教学的工作者，报道心电图、心电起搏和电生理，动脉粥样硬化，高血压，心力衰竭，结构性心脏病（先天性心脏病、瓣膜病），血栓栓塞性疾病和抗栓治疗，心脑血管影像学，介入心脏病学及心脑血管疾病的流行病学、基础研究、药理学、循证医学研究等。本刊设有论著、经验交流、病例分析、综述、讲座等栏目。欢迎广大心电学、心脑血管疾病及相关科室工作者投稿。
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- 杂志名称：心电与循环杂志
- 主管单位：浙江省卫生和计划生育委员会
- 主办单位：浙江省医学会
- 国际刊号：2095-3933
- 国内刊号：33-1377/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏, 知网收录(中)
急性心肌梗死溶栓再灌注后 ST 段反复演变伴恶性心律失常1例
封金伟；闫如海；王帅；尤昌媛
关键词：急性心肌梗死, 溶栓再灌注, 演变, 心电图, 冠状动脉搭桥术, 心电监测, 室性期前收缩, 氯化钠溶液, 应用, 硝酸甘油, 微泵注射, 持续静脉滴注, 肌酸激酶同工酶, 超声心动描记术, 心肌肌钙蛋白, 尿激酶, 规格, 冠状动脉造影, 复查, 段抬高
摘要：患者男性，44岁。因“突发胸痛，面色苍白30min”入院。患者半年前胸痛1次，未检出原因。有吸烟史20年，30支/d。检查：体温36℃，脉搏67次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg。神志清，面色苍白。双肺无干、湿性啰音。心率67次/min，律齐，心音略低，无杂音。肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。下肢无水肿。入院当日11：26心电图检查（图1A）示V1～V6 QRS波群规律出现，V1呈rS型， V2～V6呈R型，V1～V6 ST段呈弓背向上抬高，分别为2、10、12、10、8、4mm，且T波高耸。立即吸氧，心电监测，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服拜阿斯匹林300mg，氯吡格雷300mg，心电图ST段未下降，即刻应用尿激酶150万U （辽宁卫星制药厂，国药准字号：H21022004，规格：10万U/支）；快速静脉溶栓，硝酸甘油10mg+5%氯化钠溶液50ml 3ml/h微泵注射。12：00复查心电图（图1B）示V1～V6 QRS波群分别呈rS、RS、RS、Rs、Rs、Rs型，V1～V6 ST段明显回落大于50%，T波仍高耸，V1～V3记录到室性期前收缩，溶栓达再通标准[1]。12：56心电监测ST段抬高，心电图（图1C）示V1～V6 ST段再次抬高分别是2、6、6、4、3、1mm，且V4~V6记录连发的室性期前收缩，6min后，13：02心电监测示心室颤动（图1D），继而抽搐，立即应用300J非同步电复律，一次成功转为窦性心律，持续静脉滴注可达龙600mg+5%氯化钠溶液500ml 15滴/min （杭州赛诺菲制药有限公司，进口药品注册证号：H20070141，规格：3ml，0.15g/支）。13：09复查心电图（图1E）示V1～V6 ST段分别抬高4、11、15、12、7、5mm，再应用尿激酶50万U静脉滴注。13：20心电图（图1F）示V1～V6 ST段回落明显，分别为0、2、3、3、2、4mm。此后1h内反复3次出现ST段抬高（图略），应用替罗非班注射液6ml/h微泵注射（武汉远大医药有限公司，国药准字号：H20041165，规格：100ml/瓶，商品名：欣维宁），15：57心电图（图略）示V1～V6 ST段回落正常，心电图几乎正常。严密观察心电图变化，未再出现ST段演变，正常心电图维持15h后，V1～V6 T波呈正负双向（图略），入院6h查心肌酶：心肌肌钙蛋白I（cTnI）2.191ng/ml，肌红蛋白183.21ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20.469ng/ml，符合急性心肌梗死改变。入院第3天07：43心电图（图2）示V2 T波正负双向，V3~V5 T波对称倒置，V6 T波正负双向，符合急性心肌梗死心电图演变。入院第8天07：15心电图（图3）完全正常，B型脑钠肽（BNP）200.08pg/ml，超声心动描记术示各房室大小正常。以后多次复查心电图完全正常。于第14天行冠状动脉造影示冠状动脉呈右冠状动脉优势型，左前降支近端80%~90%狭窄，中段有一心肌桥，收缩时狭窄60%。于第18天行冠状动脉搭桥术。
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